Stase Keempatku…ObGyn

LAPORAN KASUS

  1. IDENTITAS

Nama : Ny. S

Umur : 35 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Paritas : G6P2A3

Alamat : Pakuncen 01/04 Lorangan Kulon, Mojotengah

Agama : Islam

Pekerjaan : Penjahit

No.RM : 439869

Tanggal masuk : 27 Juli 2009 jam 21.00 WIB

Tanggal keluar : 1 Agustus 2009 jam 12.00 WIB

  1. ANAMNESIS

Keluhan Utama : kenceng-kenceng sudah teratur, janin melintang

RPS (Riwayat Penyakit Sekarang)

Pasien datang (jam 21.00) diantar bidan dengan keterangan G6P2A3 dengan keterangan janin letak lintang dan riwayat tidak ada anak hidup. Pasien merasa hamil 9 bulan, kenceng-kenceng teratur sudah dirasakan sejak jam 06.00 (+ 15 jam SMSR), air kawah dan lendir darah belum dirasakan keluar. Pasien membawa hasil USG tanggal 15 Juli 2009 dan kesannya hamil sungsang.

HPMT : 13 November 2008

HPL : 20 Agustus 2009

Usia Kehamilan : 38 minggu

Mual-muntah : –

Sesak nafas : –

Riwayat Pernikahan : 2 kali menikah, pernikahan pertama pada usia 25 tahun selama 5 tahun, yang kedua pada usia 32 tahun sudah 3 tahun ini

Riwayat Menarche : kira-kira umur 12 tahun

Riwayat Menstruasi : teratur setiap bulan, + 7 hari dengan dismenore, kadang keputihan, tidak berbau, tidak gatal, warna putih kekuningan.

Riwayat Obstetri : G6 P2 A3

    1. IUFD, premature (6 bulan)
    2. IUFD, premature (6 bulan)
    3. Abortus (3 bulan), tidak dikuret
    4. Abortus (3 bulan), tidak dikuret
    5. Abortus (3 bulan), dikuret
    6. hamil ini

Riwayat ANC : teratur di bidan 5 kali, di dokter 1 kali

Riwayat KB : suntik/3 bulan berhenti sebelum hamil

RPD : Hipertensi, Asma, Diabetes, Jantung disangkal, riwayat pengobatan toksoplasmosis selama 3 bulan (2 jenis obat dengan dosis 3×1 dan 1×1) setahun sebelum hamil, gejala yang dirasakan pasien adalah mudah lelah, sering sesak napas, batuk, dan demam

RPP : pasien mengaku di dekat rumahnya ada peternakan sapi dan banyak kucing di sekitar, tetangga dan keluarga tidak ada yang memiliki riwayat keguguran seperti dia.

  1. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik, Kesadaran Compos Mentis, Tidak anemis

BB : 68 kg

TB : 150 cm

Vital Sign

Tekanan darah : 120/90 mmHg Nadi : 84 x/m

Respiratory Rate : 24 x/m Temp : 36,6 0C

Status Generalis

Kulit : Wajah tidak pucat, tidak kering, tidak hipo ataupun hiperpigmentasi

Kepala : Bentuk mesocephal, simetris, deformitas negative, Ekspresi muka tak tampak kesakitan, Rambut hitam ikal sebahu, tidak mudah rontok.

Facial : simetris, paresis negative, deformitas negative, tidak tampak pucat, tampak chloasma gravidarum.

Mata : visus mata tidak terganggu (tidak kabur), konjungtiva anemis negatif, sclera icterik negatif, edema palpebra negative, mata merah negative. Pupil isokor, Ø 3 mm, reflek cahaya positif

Telinga : deformitas negative, otore negative, serumen minimal, ganguan pendengaran negative, otalgia negative.

Hidung : nafas cuping hidung negative, deformitas/deviasi septum negative, rhinore negative, edema chonca negative

Mulut : bibir tidak sianosis ataupun kering, stomatitis negative, lidah tidak kotor, karies dan plaque gigi positive, uvula dan tonsila tak membesar atau hiperemis, faring tidak hiperemis.

Leher : Tak ada deviasi trachea, pembesaran kelenjar thyroid dan limponodi

Thorax

Inspeksi : Simetris, bentuk normal, sikatrik negative, benjolan negative, mamae simetris tidak membesar. Sifat pernafasan kombinasi (thorako abdominal), irama frekuensi nafas normal. Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Fokal fremitus seimbang antara paru kanan dan kiri. Pembesaran limfonodi axillaries negative. Nyeri tekan negative. Ictus cordis dan massa pada thorax tak teraba

Perkusi : Seluruh lobus paru sonor, batas redup hepar antara SIC 5 dan 6 midclavicula. Batas redup jantung atas di SIC II parasternal kiri, batas kanan di SIC IV parasternal kanan, batas kiri di SIC IV midclavicula kiri.

Auskultasi : Suara dasar paru vesikuler, tak ada wheezing dan ronchi. Bunyi jantung I dan II regular, frekuensi meningkat, tak ada bising jantung

Ekstrimitas: Deformitas positif pada kaki sebelah kanan riwayat trauma

Status Obstetri

Inspeksi: abdomen terlihat membesar ke samping, terlihat striae gravidarum

Palpasi: teraba janin tunggal, letak lintang, bagian kecil janin teraba di fundus, kepala teraba di perut bagian kiri, punggung di bawah namun belum masuk panggul. His: 5-6’/20-25”/s TFU: 30 cm

Auskultasi: DJJ: 138 x/mnt

Pemeriksaan dalam: vulva urethra tenang, dinding vagina licin, cervix lunak, mendatar pembukaan 2-3 cm, selket (+), letak lintang, AK (-), STLD (+)

Laboratorium

AL : 12.010/ul

Hb : 12,1 g/dl

AT : 322.000/ul

BT/CT : 2’/3’

Golda : O

HbsAg : –

  1. DIAGNOSIS

Letak lintang, multigravida, hamil aterm dengan riwayat obstetrik jelek (riwayat toksoplasmosis) dalam persalinan kala I fase laten

  1. TERAPI

Usul SC emergensi

Jam 01.00

Telah dilakukan SC emergensi (anestesi: GA), bayi lahir perabdominal perempuan, 2200 gram, 46 cm, AS 6/8

Dx: post SC emergensi atas indikasi letak lintang, multigravida, riwayat obstetrik jelek (riwayat toksoplasmosis) P3A3.h0

Tx:

IVFD RL: NaCl: D5% = 1: 1: 2

Balance cairan

Ampicillin inj 3×1 gr

Gentamycin inj 2×80 mg

Vitamin C 2×1 Ampul

Ketorolac 2×1 Ampul

Alinamin F inj 3×1 Ampul

Follow up tanggal 28 Juli 2009 jam 06.00 WIB

S : masih lemas, kentut 1x

: KU compos mentis, tidak anemis, mobilisasi (-), Hb post op 12,5 g/dl

VS: TD= 120/100 mmHg t=36,6oC

N=84x/mnt RR=19x/mnt

PPV: + sedang, warna merah

TFU: setinggi pusat, kontraksi kuat

Jahitan : satu-satu, baik

ASI/laktasi: -/-

BAK/BAB: DC/-

BC: 500 cc – 480 cc = +20 cc

Bayi perempuan, 2200 g, 46 cm, AS 6/8

A : post SC emergensi atas indikasi letak lintang, multigravida, riwayat obstetrik jelek (riwayat toksoplasmosis) P3A3.h0

P : injeksi lanjut sampai 3 hari, injeksi habis ganti oral

Amoxycillin 3×500 mg

Asam mefenamat 3×500 mg

Viliron 1xI tab

PEMBAHASAN

Diagnosis dalam kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Dari anamnesis didapatkan data seorang G6 P2 A3 dengan umur kehamilan 38 minggu, air kawah belum merembes, lendir darah belum keluar, kenceng-kenceng sudah dirasakan sejak tadi pagi. Pasien pernah USG tanggal 15 Juli 2009 dan dikatakan hamil sungsang. Pasien memiliki riwayat toksoplasmosis dan diobati selama 3 bulan setahun sebelum kehamilan ini. Belum ada anak yang terlahir hidup.

Dari pemeriksaan palpasi didapatkan teraba janin tunggal, melintang, bagian terkecil janin teraba di fundus, kepala teraba di bagian kiri, punggung teraba di bawah namun belum masuk panggul. DJJ 138 x/mnt di sekitar umbilikus, his 5-6’/20-25”/sedang, TFU 30 cm. Pemeriksaan dalam didapatkan vulva urethra tenang, dinding vagina licin, serviks lunak, mendatar, pembukaan 2-3 cm, selket (-), letak lintang, air ketuban (-), STLD (+).

Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat disimpulkan diagnosis kerja letak lintang, multigravida, hamil aterm dengan riwayat obstetric jelek (riwayat toksoplasmosis) dalam persalinan kala I fase laten.

Pada kasus ini kehamilan diakhiri dengan seksio sesarea emergensi. Hal ini dilakukan karena pasien sudah dalam persalinan sedangkan janin tidak mungkin dilahirkan pervaginam dan jika tidak segera dilakukan bisa terjadi letak lintang kasep yang sangat membahayakan karena bisa terjadi ruptur uteri akibat pembentukan cincin patologis (Bandl ring) dan janin bisa meninggal. Umur kehamilan yang sudah aterm pada multigravida sebenarnya dapat dilakukan versi luar karena syarat selket masih utuh, inpartu dengan pembukaan <4 cm, bagian terendah janin belum masuk PAP, dinding perut tipis dan lunak terpenuhi. Namun penolong tidak mau mengambil resiko karena usia ibu sudah tua, ibu nampak kesakitan dan riwayat obstetric jelek sebelumnya. Versi ekstraksi tidak dilakukan karena pembukaan belum lengkap dan jika ditunggu lengkap dikhawatirkan akan membahayakan ibu dan janin.

Toksoplasmosis pada kehamilan pasien yang ke-6 ini belum dapat disingkirkan begitu saja walaupun pasien mengaku sudah diobati selama 3 bulan dan hasil setelahnya negatif, apalagi tes konfirmasi dilakukan jauh sebelum pasien hamil lagi dan pasien baru berinisiatif untuk memeriksakan kehamilan dan keadaannya ke dokter kandungan setelah 5 kehamilannya gugur. Tes aviditas IgG sebenarnya perlu dilakukan untuk mengetahui kronisitas penyakit. Manifestasi klinik toksoplasmosis kongenital yang sementara dicurigai pada anak pasien adalah BBLR (BB 2200 gram pada usia kehamilan 38 minggu) dengan asfiksia sedang-ringan. Anak perlu dipantau perkembangannya terutama psikomotor dan kemungkinan adanya korioretinitis.

Kasus ini didapatkan letak lintang dan riwayat toksoplasmosis dengan bayi BBLR curiga IUGR. IUGR (intrauterine growth retardation) adalah janin dengan berat badan di bawah persentil 10 pada standard intrauterine growth chart of low birth weight (tampak pada grafik di bawah) untuk masa kehamilan, dan mengacu kepada suatu kondisi dimana janin tidak dapat mencapai ukuran genetik optimal karena ada faktor patologis. Alasan curiga IUGR adalah bayi tampak seperti kelaparan, gerakan terbatas, vernik kaseosa sedikit, kulit tipis dan kering, abdomen cekung, dan asfiksia sedang saat lahir sesuai dengan ciri-ciri IUGR ditambah dengan kesesuaian dengan definisi.

Penyebab letak lintang kemungkinan adalah karena kehamilan yang telah berulang dan riwayat kuretase serta janin yang kecil akibat pengaruh infeksi toksoplasma serta deformitas kaki ibu yang menyebabkan ibu picang. Pada kombinasi keadaan ini rahim ibu yang lentur menyebabkan janin yang kecil bergerak bebas dalam rahim.

2 Comments (+add yours?)

  1. dwi elie
    Feb 12, 2010 @ 04:11:43

    Subhanalloh…tu laporan buat 1 orang ja segitu banyaknya…rumit dan membingungkan (karna aku ga tau mungkin).hehehe..teruskan perjuanaganmu Ukh…semoga Alloh meridhoi segala apa yang qt kerjakan…amiiin.ganbatte ya!!!miz u

    Reply

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: